24 Cholezystektomie: Sicherheit
Erstellt: 23.09.2020
Autoren: B. von Rahden
Konsentiert: 21.01.2021
Letzte Änderung: 20.11.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1
24.1 Zweck & Ziel
- Vermeidung von Gallenwegsverletzungen (Choledochusdurchtrennung, thermische Schäden).
- Sicheres, standardisiertes Vorgehen mit klarer Dokumentation.
24.2 Standardvorgehen
24.2.1 Critical View of Safety (CVS) nach Strasberg
- Im OP-Bericht dokumentieren:
„Der ‚Critical View of Safety‘ nach Strasberg wird hergestellt, das heißt es ist kein Gewebe zwischen Gallenblaseninfundibulum und Leberbett verblieben.“
- Begriff verwenden & korrekt erläutern.
- Muss von beiden Seiten überprüft werden.
24.3 Abweichungen & Sonderfälle
- Fundus first approach: antegrades Auslösen der Gallenblase, wenn CVS nicht sicher herstellbar.
- 4-Augen-Prinzip: Hinzuziehen eines erfahrenen Operateurs bei schwieriger Anatomie.
- Intraoperative Cholangiographie bei unklarer Anatomie.
- Konversion zur offenen Operation bei Gefährdung der Sicherheit.
24.4 Dokumentation & Beschriftung
- Klare Formulierung im OP-Bericht, dass CVS nach Strasberg hergestellt wurde.
- Dokumentation, dass keine Gewebebrücken zwischen Infundibulum und Leberbett verblieben.
24.5 Praktische Hinweise
- CVS erst dann als erreicht dokumentieren, wenn alle Kriterien erfüllt sind.
- Zusätzliche Verfahren (Cholangiographie, Fundus first, Konversion) proaktiv erwägen.
24.6 Komplikationen & Risiken
- Verletzungen der extrahepatischen Gallenwege
- Thermische Schädigungen des Ductus choledochus
- Vermeidbar durch konsequentes Einhalten des CVS und zusätzliche Sicherheitsmaßnahmen
