31 Colitis ulcerosa
Erstellt: 23.02.2020
Autoren: B. von Rahden | T. Jäger | J. Presl | J. Holzinger
Konsentiert: 27.02.2020
Letzte Änderung: 20.11.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1
31.1 OP-Indikationen (Absolute)
31.1.1 Absolute Notfall-Operationsindikation
- Perforation
- Therapierefraktäre Blutung (> 4 Konserven/24 h)
- „Bei einer therapierefraktären Blutung sollte bei fortgesetzter Transfusionspflichtigkeit dringlich operiert werden.” (Leitlinien-Empfehlung 5.1.5) [1]
- „Bei einer therapierefraktären Blutung sollte bei fortgesetzter Transfusionspflichtigkeit dringlich operiert werden.” (Leitlinien-Empfehlung 5.1.5) [1]
- OP-Verfahren: Subtotale Kolektomie mit Sigma-Schleimfistel
31.1.2 Absolute dringliche Operationsindikation (innerhalb 72 h)
- Toxisches Megakolon (> 6 cm Darmdurchmesser, Sepsis)
- Fulminanter therapierefraktärer Schub
- OP-Verfahren: Subtotale Kolektomie mit Sigma-Schleimfistel
31.1.3 Absolute elektive Operationsindikation
- Kolonkarzinom
- Kolonstenose unklarer Dignität
- „Bei unklarer Dignität einer Kolonstenose sollte die Entscheidung zur Operation großzügig gestellt werden.” (Leitlinien-Empfehlung 2.1.9) [1]
- „Bei unklarer Dignität einer Kolonstenose sollte die Entscheidung zur Operation großzügig gestellt werden.” (Leitlinien-Empfehlung 2.1.9) [1]
- DALM (Dysplasia-associated Lesion or Mass)
- HG-IN/HGD (High-Grade intraepitheliale Neoplasie/Dysplasie)
- OP-Verfahren: Onkologische Kolektomie, Rekonstruktion
31.2 OP-Indikationen (Relative)
31.2.1 Relative elektive Operationsindikation
- Niedriggradige intraepitheliale Neoplasie (LG-IN)
- Zweitgutachten/Referenzpathologie erforderlich
- Zweitgutachten/Referenzpathologie erforderlich
- Erkrankungsdauer > 10 Jahre, Ausdehnung (Pankolitis) & Erkrankungsaktivität
- Bei > 10 Jahren steigt das Karzinomrisiko überproportional
- Bei > 10 Jahren steigt das Karzinomrisiko überproportional
- Patientenwunsch
- „Die Operation stellt eine gute Alternative zu einer langjährigen medikamentösen Therapie dar.” (Leitlinien-Statement 5.1.8) [1]
- „Die Operation stellt eine gute Alternative zu einer langjährigen medikamentösen Therapie dar.” (Leitlinien-Statement 5.1.8) [1]
- Schwerwiegende Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie
- Gleichzeitige CMV-Infektion
- „…bei CU-Patienten mit klinisch relevanten CMV-Reaktivierungen sollte ggf. bereits zu diesem Zeitpunkt eine Operation erwogen werden.” (Leitlinien-Statement 2.1.9) [1]
- „…bei CU-Patienten mit klinisch relevanten CMV-Reaktivierungen sollte ggf. bereits zu diesem Zeitpunkt eine Operation erwogen werden.” (Leitlinien-Statement 2.1.9) [1]
- OP-Verfahren: Proktokolektomie
31.3 OP-Verfahren
31.3.1 Im Notfall
- Subtotale Kolektomie + Sigmaschleimfistel + terminales Ileostoma
- Sigma lang belassen und als „Schleimfistel“ ausgeleitet → erleichtert später die komplettierende Rektosigmoidresektion (Restkolektomie) und Rekonstruktion mit Ileum-J-Pouch-analer Anastomose
31.3.2 Bei Karzinomverdacht
- Onkologische Kolektomie
- Mit kompletter mesokolischer Exzision
- Mit Lymphadenektomie
- Mit zentraler Gefäßligatur
- Rekonstruktion: Ileum-J-Pouch-anale Anastomose
- Mit kompletter mesokolischer Exzision
31.3.3 Bei elektiver relativer Indikation (ohne Karzinomverdacht)
- Proktokolektomie + Ileum-J-Pouch-anale Anastomose
31.4 Literatur
1.
Kucharzik T, Dignass AU, Atreya R, et al (2018) Aktualisierte S3-leitlinie colitis ulcerosa der deutschen gesellschaft für gastroenterologie, verdauungs- und stoffwechselkrankheiten (DGVS) AWMF-register-nr. 021/009. Zeitschrift für Gastroenterologie 56:1087–1169
