30  Rektumkarzinom

Erstellt: 07.02.2018
Autoren: T. Jäger | O. Koch | H. Kryeziu | B. von Rahden
Konsentiert: 07.02.2019
Letzte Änderung: 20.11.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1

30.1 Definition & Klinische Untersuchung

  • Anamnese: Primär vs. Rezidiv; ECOG/ASA; Familienanamnese, Amsterdam-II-Kriterien (vgl. Kolonkarzinom); darmspezifische Vorerkrankungen (CU, HNPCC, FAP); durchgeführte Chemo(radio)therapien (mit Datum); Kontinenzfunktion.
  • Ernährungs-Assessment: Nutrition Risk Score (NRS).
  • Psychoonkologie: allen onkologischen Patient:innen anbieten; an SALK/Med. 3 2 klinische Psycholog:innen verfügbar; bis 9 Sitzungen ohne SGKK-Prüfung; Anmeldung DW 27006 + Konsilanforderung.

30.2 Ursachen & Risikofaktoren

  • Risikofaktoren: renal, Diabetes, kardiovaskulär, pulmonal, hepatogen, Adipositas, Rauchen, Alkohol, andere.

30.3 Diagnostik

  • Labor: BB, CRP, Elektrolyte; Tumormarker: CEA; ggf. CA 19-9; ggf. CA-125 bei V. a. Peritonealkarzinose; Eisenstatus bei Anämie (Hb < 12 g/dl).
  • Endoskopie
    • Koloskopie: vollständige Koloskopie vor OP sicherstellen; ggf. Tusche-/Clip-Markierung.
    • Sigmoidoskopie (starre Rektoskopie empfohlen): Unter-/Oberrand ab Linea dentata; Abstand der LD ab Anokutanlinie; Hinter-/Vorderwand.
  • Schnittbildgebung
    • CT Thorax/Abdomen/Becken (biphasisch, 3-fach-Kontrastierung); Lokalisation; synchron vs. metachron.
    • MRT Becken: Lokalstadium (cT, CRM), cN, Rektumdrittel.
    • MRT Leber bei V. a. Leberläsionen im CT.
    • PET-CT wird nicht routinemäßig beim Kolonkarzinom durchgeführt.
  • Körperzusammensetzung: BIA-Messung.

30.4 Therapie

  • Neoadjuvante Therapie (Indikation): lokal fortgeschritten (cT3/cT4, jedes cN+) im unteren/mittleren Drittel.
  • Protokoll: Langzeit-Radiochemotherapie (i. d. R. 45 Gy; 5-FU/Capecitabin); in Ausnahmefällen Kurzzeitbestrahlung.
  • Tumorboardbeschluss erforderlich.
  • OP-Zeitpunkt: ca. 8 Wochen nach Ende der RCTx.

30.5 Nachsorge

  • Re-Staging
    • Sigmoidoskopie (starre Rektoskopie empfohlen) — keine Re-Biopsie; Unter-/Oberrand ab LD; LD-Lokalisation ab Anokutanlinie; Hinter-/Vorderwand.
    • CT Thorax/Abdomen/Becken.
    • MRT nur bei problematischen, tiefsitzenden Karzinomen.
    • BIA-Messung.

30.6 Literatur & Hinweise

  • Referenz: NCCN / DGVS-Leitlinie Kolorektales Karzinom (Version 2.1, 01/2019)
  • Erstellt: 07.02.2018
  • Autoren: T. Jäger | O. Koch | H. Kryeziu | B. von Rahden
  • Konsentiert: 07.02.2019

30.7 Literatur