66  Unguis incarnatus / Onychogryposis

Erstellt: 20.05.2025
Autoren: J. Seethaler | A. Gantschnigg | B. von Rahden
Konsentiert: 22.05.2023
Letzte Änderung: 20.11.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1

66.1 Definition & Klinische Untersuchung [1, 2]

• Eingewachsener Zehennagel (Unguis incarnatus): seitliches Einwachsen der Nagelplatte in den lateralen Nagelwall -> Inflammation, Schmerzen, teils Hypergranulation; sekundäre Infektion möglich.
  
• Onychogryposis: verdickte, verformte Nagelplatte (häufig Zehen), prädisponiert für Einwachsen.
  
• Befund/Inspektion: Rötung, Schwellung, Druckschmerz lateraler Nagelwall; Granulationsgewebe; ggf. Eiter/Abszedierung.

CAVE: Bei florider Entzündung/Abszess Manipulation vermeiden; systemische Infektzeichen beachten.

66.2 Symptome & Befunde

• Schmerzen (v. a. Schuhdruck), Rötung, Schwellung
  
• Hypergranulation am lateralen Nagelwall
  
• Eitersekretion / Abszedierung bei sekundärer Infektion

66.3 Ursachen & Risikofaktoren

• Rundes/zu kurzes Zurückschneiden der Nägel (Ecken entfernen)
  
• Enges Schuhwerk, Druck-/Scherenkräfte
  
• Traumata, mangelnde Fußhygiene, Hyperhidrose
  
• Onychomykose; Fußfehlstellungen; Onychogryposis

66.4 Diagnostik

• Klinisch: Inspektion, Palpation, Schmerzauslösung am lateralen Nagelwall
  
• Bei Verdacht auf Komplikation: Sonografie bei Abszessverdacht; mikrobiologischer Abstrich nur bei phlegmonöser Ausbreitung/systemischer Symptomatik
  
• DD: Paronychie, Tumoren des Nagelapparats (selten)

66.5 Klassifikation

Stadieneinteilung	Klinisches Bild
I	Erythem, Ödem, Schmerz bei Druck auf lateralen Nagelwall; keine Wucherung des Nagelwalls über die Nagelplatte
IIa	Symptome wie in I; vermehrte Schmerzen, Ödem, Erythem, Hyperästhesie; seröses Wundexsudat; ggf. Infektion; Wucherung des Nagelwalls über die Nagelplatte < 3 mm
IIb	Symptome wie in IIa; ggf. Infektion und Abszedierung; Wucherung des Nagelwalls über die Nagelplatte > 3 mm
III	Chronische Hypertrophie und Hypergranulation; Gewebe bedeckt einen Großteil der Nagelplatte; ggf. Abszess, Ulzeration, Deformierung
IV	Chronische Deformierung der Nagelplatte; breiter lateraler Nagelwall; Hypertrophie mit Bildung eines distalen Nagelwalls

Table 66.1: Stadieneinteilung nach klinischem Bild

• Akut: erstmalig und < 3 Monate (meist Stadium I und II)
  
• Chronisch: Rezidiv oder > 3 Monate (meist Stadium III und IV)

66.6 Therapie

66.6.1 Konservativ (v. a. Stadium I–IIa):

Primär, wenn möglich und vertretbar, Versuch einer konservativen Therapie (2–4 Wochen):

• Betaisodonabäder 3× täglich für 10–15 Minuten, anschließend Ausstreichen des Nagelrandwalls nach medial
  
• Beta-Salbenverbände 3× täglich
  
• ggf. Silbernitratstäbchen in der Ambulanz bei Hypergranulationsgewebe
  
• Analgetika (z. B. Ibuprofen 400 mg 3× täglich für 3 Tage, Novalgin 500 mg bis zu 4× täglich bei Schmerzen)
  
• Hinweise auf richtige Nagelpflege
  
• Hinweise auf das Tragen von weiten/offenen Schuhwerk
  
• Durchführung einer medizinischen Fußpflege (Podologie) mit ggf. Nagelspange, Nagelschienung, „Nagelpolsterung“

66.6.2 Interventionell/Operativ (häufig IIb–IV oder Rezidiv):

• Indikation: ausgeprägte Entzündung oder frustrane konservative Therapie
  
• Nagelkeilexzision (Emmert-Plastik / Nicoladoni):
  • Leitungsanästhesie nach Oberst (LA)
    
  • Blutsperre
    
  • Keilförmige Resektion des Nagelrandes, des randständigen Nagelwalls und Kürettage der Matrix
    
  • Ethilon 0 (1–2 Nähte) oder Steristrips (wenn nicht klaffend)
    
• ggf. Antibiose bei ausgeprägter Entzündung / systemischen Infektzeichen / hohen Entzündungswerten (z. B. Clindamycin)
  
• Wundkontrolle am Folgetag
  
• Fadenzug 10–14 Tage postoperativ beim Hausarzt

Praxis-Tipp: Ohne Matrixablation sind Rezidivraten höher; Aufklärung zur Nagelpflege ist entscheidend.

66.7 Nachsorge

• Verbandwechsel, lokale Pflege, Infektzeichen überwachen
  
• Spangenkontrollen (falls angelegt); Schuhwerk anpassen
  
• Rezidivprophylaxe: gerade Nagelkante, Ecken nicht entfernen, Druck vermeiden

66.8 Komplikationen

• Rezidiv, persistierende Schmerzen
  
• Infektion/Abszess, selten phlegmonöse Ausbreitung
  
• Nagelplatten-/Nagelwall-Deformität

66.9 Literatur

1.

Moellhoff N et al (2021) Unguis incarnatus – konservative oder operative therapie? Ein praktischer behandlungsalgorithmus. Der Unfallchirurg 124(4):311–318. https://doi.org/10.1007/s00113-020-00940-0

2.

Rammelt S et al (2003) Zur behandlung des eingewachsenen zehennagels. Was ist eine „emmert-plastik“? Der Chirurg 74(3):239–243. https://doi.org/10.1007/s00104-002-0567-9