| Grad | Verletzung |
|---|---|
| I | Subkapsuläres Hämatom <10% Oberfläche; Kapseleinriss <1 cm Tiefe |
| II | Subkapsuläres Hämatom 10–50% Oberfläche; intraparenchymatös <5 cm; Kapseleinriss 1–3 cm ohne Gefäßbeteiligung |
| III | Subkapsuläres Hämatom >50% oder rupturiert; intraparenchymatös ≥5 cm; Lazeration >3 cm oder mit Trabekelgefäßen |
| IV | Lazeration mit segmentaler/hiliärer Gefäßbeteiligung, Devaskularisierung >25% der Milz |
| V | Komplette Milzzerstörung oder Hilusabriss mit kompletter Devaskularisierung |
36 Milztrauma
Erstellt: 26.09.2025
Autoren: T. Jäger
Konsentiert: 26.09.2025
Letzte Änderung: 26.09.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1
36.1 Definition & Klinische Untersuchung
- Häufigste Verletzung bei stumpfem Abdominaltrauma [schild2023?]
- Leitsymptome: Schmerzen im linken Oberbauch, Abwehrspannung, distendiertes Abdomen
- Typisch: Schulterschmerz links (Kehr-Zeichen)
- Kann ohne äußere Verletzungszeichen auftreten
36.2 Epidemiologie
- Milz: am häufigsten betroffenes parenchymatöses Organ bei stumpfem Bauchtrauma
- Häufigste Ursachen: Verkehrsunfälle, Sturz aus großer Höhe
36.3 Diagnostik
- Basis: körperliche Untersuchung, Vitalparameter, Labor (Hb), Sonographie (FAST)
- CT-Abdomen mit KM in arterieller/venöser Phase: Goldstandard zur Verletzungsklassifikation [schild2023?]
CAVE: FAST-Sonographie erkennt freie Flüssigkeit zuverlässig, ist aber wenig sensitiv für Organläsionen.
- Bildmorphologische Klassifikation nach AAST (I–V, siehe Tabelle Table 36.1)
- Erweiterte Klassifikation nach WSES berücksichtigt zusätzlich Hämodynamik
36.4 Therapie
36.4.1 Grundprinzipien
- Entscheidungskriterium: hämodynamische Stabilität
- Ziel: Milzerhalt (Splenorrhaphie, Embolisation) statt Splenektomie [schild2023?]
- NOM (non-operative management) bevorzugt bei hämodynamisch stabilen Patient:innen
36.4.2 Konservativ / NOM
- Monitorüberwachung ≥ 24 h, regelmäßige Hb-Kontrollen (alle 2–4 h)
- Serielle Sonographien
- Erfolgsrate >80% bei geeigneter Infrastruktur [schild2023?]
36.4.3 Interventionell
- Indikation: CT-gesicherte aktive Blutung oder Gefäßveränderung (Pseudoaneurysma, AV-Fistel)
- Maßnahme: Angioembolisation (proximal/selektiv)
36.4.4 Operativ
- Indikation: hämodynamisch instabil, nicht stabilisierbar, frustrane Intervention
- Verfahren: Splenorrhaphie oder Splenektomie
- Post Splenektomie: Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken, H. influenzae b sowie jährliche Influenzaimpfung [schild2023?]
CAVE: Nach Splenektomie → OPSI-Risiko (Overwhelming Post Splenectomy Infection). Impfstatus prüfen!
36.5 Komplikationen
- Früh: Nachblutung, sekundäre Milzruptur, intraabdominelle Infektionen
- Spät: OPSI nach Splenektomie
