| Untersuchung | Details |
|---|---|
| Anamnese, Status, Familienanamnese | |
| Ernährungsassessment | Nutritional Risk Score |
| ECOG-Status | |
| Labor | Standardlabor inkl. Eisenstatus, Prealbumin, Albumin, Phosphat, HbA1c |
| Tumormarker | CA19-9 |
| CT Thorax, Abdomen, Becken | • Lokales Staging in Bezug auf die Gefäßachse (V. portae, V. mesenterica sup., Truncus coeliacus, A. hepatica, A. mesenterica sup.) • Ausschluss Fernmetastasen |
| Anatomische Resektabilitätsbeurteilung | Beurteilung durch erfahrenen HPB-Chirurgen → abhängig davon (primär resektabel vs. BR/LAPC) weitere Diagnostik |
| EUS + FNB | Bei BR bzw. LAPC zur histologischen Sicherung vor Einleitung einer neoadjuvanten Therapie |
| ERCP | Bei Ikterus (Schwellenwert Bilirubin >15 mg/dl) Bei Cholangitis |
| Leber-MRT | Standard zum Ausschluss einer Lebermetastasierung bei primär resektablen Karzinomen |
| Tumorboardvorstellung | Obligatorisch für UICC I–IV |
| Staging-Laparoskopie | Fakultativ |
25 Pankreaskarzinom
Erstellt: 30.09.2018
Autoren: B. von Rahden | S. Löb
Konsentiert: 08.05.2025
Letzte Änderung: 26.09.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1
25.1 Diagnostik & Staging
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Nutritional Risk Score
25.2 Therapie & OP-Indikation
- Primäre Resektion: bei resektablen Tumoren und operablen Patient:innen
- Neoadjuvante Therapie: bei „Borderline-Resektabilität“
- Palliative Chemotherapie: bei Irresektabilität
- Best Supportive Care
OP-Indikation:
- Resektabilität des Tumors (s. u.)
- Operabilität des Patienten (ECOG-Status)
Histologische/zytologische Sicherung:
- Bei primärer Resektion/OP-Indikation nicht erforderlich
- Bei Studien (neoadjuvant/palliativ) i. d. R. erforderlich:
EUS + FNAC / ERCP + Bürste / Laparoskopie + PE / CT- oder Sono-gezielte PE
CAVE: Meist Belassen einer „Markerläsion“ erforderlich → Monitoring des Therapieansprechens.
25.3 Resektabilitäts-Beurteilung
- Beurteilung basiert primär auf CT, ggf. MRT.
- Muss immer durch erfahrene/n Pankreaschirurg:in erfolgen.
Irresektabilitätskriterien:
- Fernmetastasen
- Infiltration der Mesenterialwurzel
- Großflächige Retroperitoneum-Infiltration
- Ummauerung/Infiltration der A. mesenterica superior
- Nicht obligat: Infiltration der Pfortader (ggf. Teilresektion/Interponat möglich)
„Borderline-Resektabilität“:
- Grenzwertig resektabler Tumor
- Interdisziplinäre Entscheidung im Tumorboard (z. B. P02-Studie)
- Meist histologische Sicherung erforderlich
25.4 ABC-Kriterien der Resektabilität
gemäß International Association of Pancreatology (IAP) Konsensus, Isaji et al. [1]
| Resektabilität | A (anatomisch) | B (biologisch) | C (konditional) |
|---|---|---|---|
| Resektabel (R, resectable) |
R-Typ A | Neg: R-Typ A Pos: BR-Typ B |
Neg: R-Typ A Pos: BR-Typ C |
| Grenzwertig-resektabel (BR, borderline resectable) |
BR-Typ A | Neg: BR-Typ A Pos: BR-Typ AB |
Neg: BR-Typ A Pos: BR-Typ AC |
| Lokal-fortgeschritten (LA, locally advanced) |
LA-Typ A | Neg: LA-Typ A Pos: LA-Typ AB |
Neg: LA-Typ A Pos: LA-Typ AC |
| Abkürzungen: A: Verhältnisse zu den Gefäßen · B: CA19-9 > 500 IU/ml oder befallene regionäre LK (PET-CT/bioptisch) · C: ECOG ≥ 2 · Neg/Pos: s. Kriterium. Weitere Kombinationen: BR-BC, BR-ABC, LA-ABC etc. | |||
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ABC Kriterien
25.5 Komplikationen
- Progression während neoadjuvanter Therapie
- Intraoperative Nichtresektabilität
- Anastomoseninsuffizienz nach Resektion
- Rezidiv/Metastasierung trotz Resektion
25.6 Literatur
1.
Isaji S, Mizuno S, Windsor JA, et al (2018) International consensus on definition and criteria of borderline resectable pancreatic ductal adenocarcinoma. Pancreatology 18(1):2–11. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.11.011
