| Impfstoffgruppe | Grundimmunisierung | Erste_Auffrischung | Weitere_Auffrischungen |
|---|---|---|---|
| Pneumokokken | 1 × PCV20 (Prevnar 20®) | – | – |
| Alternative (falls nötig) | PCV15 (Vaxneuvance®) → nach 6–12 Mon. PPSV23 (Pneumovax®) | – | ggf. nach Leitlinie |
| Meningokokken ACWY | 1 × Men-ACWY (Menveo®, Nimenrix®) | nach 2 Mon. | alle 5 Jahre |
| Meningokokken B | 2 Dosen gemäß Vakzine (Bexsero® 0/≥1 Mon. | Trumenba® 0/6 Mon.; ggf. 3-Dosen-Schema) | – | je nach Leitlinie |
| Haemophilus influenzae b | einmalige Impfung mit Hib-Konjugatimpfstoff | – | – |
| Influenza (Grippe) | jährlich | – | jährlich |
34 Asplenie / Hyposplenie
Erstellt: 09.03.2020
Autoren: A. Mair | B. von Rahden
Konsentiert: 10.03.2020
Letzte Änderung: 24.09.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1
34.1 Definition
- Asplenie = Fehlen der Milz
- Funktionelle Asplenie = fehlende Milzfunktion bei anatomisch erhaltener Milz
- Hyposplenie = teilweise fehlende Milzfunktion
- Funktionelle Hyposplenie = eingeschränkte Milzfunktion
34.2 Impfungen & Ausweis
- Empfehlungen gelten für Erwachsene. Für Kinder bestehen eigene Vorgaben (siehe infektiologischer Arbeitskreis).
- Empfehlungen in Ambulanz- und Entlassbriefe aufnehmen.
- Asplenie-Ausweis: alle Patient:innen mit geplanter oder notfälliger Splenektomie benötigen einen Ausweis.
Zeitpunkt der Impfungen:
- Elektive Splenektomie: ideal 14 Tage vor OP (bis 3 Tage vorher möglich).
- Notfall-Splenektomie: bei stabilem AZ zeitnah postoperativ (RKI).
(Hinweis: PCV20 nur für ≥18 J. zugelassen; bei <18 J. gelten gesonderte Schemata.)
34.3 Zugrundeliegende Erkrankungen (funktionelle Asplenie/Hyposplenie)
| Kategorie | Beispiele |
|---|---|
| Kongenitale Formen | isolierte kongenitale Hyposplenie; Ivemark-Syndrom; APECED-Syndrom; Stormorken-Syndrom |
| Autoimmunerkrankungen | SLE; rheumatoide Arthritis; Wegener-Granulomatose; Sjögren-Syndrom; Polyarteriitis nodosa; Sarkoidose |
| Gastrointestinale Erkrankungen | Zöliakie; CED; Morbus Whipple; Dermatitis herpetiformis |
| Infektiöse Erkrankungen | HIV/AIDS; Pneumokokken-Meningitis; Malaria |
| Lebererkrankungen | chronisch aktive Hepatitis; primär biliäre Zirrhose; alkoholbedingte Zirrhose |
| Iatrogene Formen | hochdosierte Steroide; totale parenterale Ernährung; Milzbestrahlung |
| Hämatologische/onkologische | Sichelzellerkrankung; β-Thalassämie; Leukämien; Lymphome; MPN; Stammzell-Tx |
| Zirkulationsstörungen | Milzarterienverschluss; Milzvenenthrombose |
| Verschiedenes | Amyloidose |
34.4 Erkrankungen & Verletzungen, die zur Splenektomie führen können
- Erkrankungen: hereditäre Sphärozytose, Sichelzellerkrankung, β-Thalassämien, ITP, CLL, AIHA, MPN, andere lymphoproliferative Erkrankungen
CAVE: Indikation immer mit Hämatolog:in abstimmen
- Verletzungen: traumatische Milzruptur, iatrogene Milzverletzung
- Verfahren: Splenektomie (offen, laparoskopisch), Splenorrhaphie (selten)
34.5 Präoperatives und postoperatives Management
- Präoperativ: Impfungen (s. oben), Aufklärung über PSS/OPSI
- Postoperativ: Impfungen komplettieren, Patient:innenschulung, Stand-by-Antibiotika
34.6 Antibiotikaprophylaxe
- Routine nicht empfohlen.
- Ausnahmen: Kinder (meist ≥3 J.), nach PSS, unter Chemotherapie, nach individueller Rücksprache.
Beispiele:
- Erwachsene: Penicillin V oder Amoxicillin; bei Allergie Erythromycin
- Kinder: Penicillin V (altersabhängig) oder Amoxicillin; bei Allergie Erythromycin
- Stand-by: bei Fieber sofort Einnahme (Amoxicillin/Clavulansäure oder Ceftriaxon; bei Allergie Makrolide)
34.7 Thromboseprophylaxe
- Erhöhtes VTE-Risiko nach Splenektomie
- Peri-/postoperativ: niedermolekulares Heparin bis Mobilisation
- Verlängerte Prophylaxe bei Risikokonstellationen erwägen
34.8 PSS/OPSI (Post-Splenektomie-Sepsis)
- Notfall, oft fulminant
- Höchstes Risiko: Sichelzelle, Thalassämie, Hodgkin
- Therapie: großzügige AB-Gabe (Ceftriaxon/Cefotaxim ± Gentamicin)
- Prävention: Patient:innenschulung (Frühsymptome, Notfallplan)
- Basiert auf: Onkopedia „Asplenie und Hyposplenismus“, STIKO/RKI-Empfehlungen
