63  Schilddrüsenchirurgie

Erstellt: 31.03.2020
Autoren: K. Borhanian | R. Rettenbacher | B. von Rahden
Konsentiert: 25.05.2020
Letzte Änderung: 20.11.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1

63.1 Diagnostik

63.1.1 Präoperativ

Untersuchung	Hinweise
Sonografie	• Basisdiagnostik
Szintigraphie	• Bei Rezidiv
	• Bei erniedrigtem TSH
	• Bei Vd. a. ektope/retrosternale Schilddrüsenanteile
Laryngoskopie	• Basisdiagnostik
Calcium	• Basisdiagnostik
	• Bei Auffälligkeiten: PTH bestimmen
Kalzitonin	• Basisdiagnostik (um medulläre SD-Karzinome zu diagnostizieren)
Feinnadelpunktion	• Nur bei klinisch oder sonografisch auffälligen Knoten nach szintigraphischem Ausschluss einer Autonomie

Table 63.1: Präoperative Diagnostik in der Schilddrüsenchirurgie [1]

63.2 OP-Indikationen

• Begründeter Malignitätsverdacht
  
• Lokale Beschwerden
  
• Dystope Schilddrüse
  
• Konservativ nicht ausreichend therapierbare Überfunktion

Indikation	Empfehlung
Malignitätsverdacht	• Hemithyreoidektomie +SS
Mb. Basedow	• Thyreoidektomie
	• Alternativ: fast-totale Thyreoidektomie
Ablative Verfahren (RFA)	• Im Rahmen von Studien
	• Sicher benigne Knoten (neg. FNAC)
	• Patientenwunsch
	• F/U: 3 Mon, 6 Mon, 1 Jahr (Sono)

Table 63.2: Operationsindikationen und empfohlene Verfahren [1]

63.3 Operationstechnik

• Darstellung des N. laryngeus recurrens
  
• Intraoperatives Neuromonitoring
  
• Stimulation des N. vagus nach Resektion
  
• Schonung der Nebenschilddrüsen
  
• Entnommene/devaskularisierte Nebenschilddrüsen → Autotransplantation in Halsmuskulatur
  
• Untersuchung des Resektates auf anhaftende Nebenschilddrüsen
  
• Intraoperativer Schnellschnitt bei Malignitätsverdacht

63.4 Postoperative Überwachung

• Observanz 36–48 h: Vitalparameter, Wunde, Atemwege, Calciumstatus
  
• UGVD (LKF-System): 3 Tage (2 Nächte)
  
• Erste 8 h: höchstes Risiko für Nachblutung (1–2 %)
  
• Calcium- und Parathormon-Kontrolle am 1. postop. Tag
  
• Routinemäßige Laryngoskopie nach Entlassung

63.5 Komplikationen

63.5.1 Nachblutung

• Klinik: Schwellung, Stimmveränderung, Druckgefühl, Atemnot

CAVE: unauffällige Drainage schließt Blutung nicht aus!

• Vorgehen:
  • OA informieren, keine Verzögerung durch Diagnostik
    
  • Monitoring, O₂-Gabe
    
  • Stabil: Wundrevision im OP
    
  • Instabil: sofortige Wundöffnung und Hämatomausräumung (auch am Bett)

63.5.2 Hypokalzämie / Hypoparathyreoidismus

63.5.2.1 Asymptomatisch

• Orale Calciumsubstitution (z. B. Calciduran 1–1–1)

63.5.2.2 Kribbelparästhesien

• 1. 22. Calciumgabe (4 A 10 % in 500 ml NaCl über 4 h oder 1 A Ca-gluconat)
         
• Orale Calciumsubstitution + Rocaltrol 0,25 µg 1× (steigerbar bis 3×)
  
• Tägliche Serumcalciumkontrollen
  
• PTH-Bestimmung

63.5.2.3 Hypokalzämische Tetanie — lebensbedrohlich!

• 1 A 10 % Calcium i. v. sofort
  
• 6 A 10 % Calcium in 500 ml NaCl (oder 1 A Ca-gluconat)
  
• 10 mg Diazepam i. v. fraktioniert
  
• O₂-Gabe, EWS-Score, IMC-Verlegung
  
• Orale Calciumsubstitution, tägliche Laborkontrollen

63.5.2.4 Postoperativer Hypoparathyreoidismus

• Diagnose: Calcium < 2 mmol/l + PTH < 10 pg/ml
  
• Therapie: Calcium (oral/i. v.) + Vitamin-D (Kalzitriol, z. B. Rocaltrol 0,25 µg 1–3× tgl.)

63.6 Literatur

1.

Musholt TJ et al (2018) Aktualisierung der S2k-leitlinie: Operative therapie benigner schilddrüsenerkrankungen. Der Chirurg 89(9):699–709. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0653-y