67  Abdominaltrauma – Parenchymatöse Organverletzungen (AAST 2018)

Erstellt: 09.10.2025
Autoren: B. von Rahden | T. Jäger
Konsentiert: 09.10.2025
Letzte Änderung: 09.10.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1

68 Zweck & Geltungsbereich

Kurzreferenz der AAST-Organverletzungsskalen (2018-Update) für Leber, Milz und Niere zur standardisierten Schweregradeinteilung und Ableitung des Managements im Rahmen des Abdominaltraumas [1].

69 Allgemeine Hinweise

  • Grundprinzip: Die AAST-Graduierung beschreibt anatomische Verletzungsschwere, nicht direkt die Therapiestrategie.
  • Klinische Entscheidung (non-operativ vs. interventionell vs. operativ) richtet sich zusätzlich nach Hämodynamik, Begleitverletzungen, Bildgebung und lokaler Expertise.
  • Bildgebung: Kontrastmittel-CT als Standard; aktive Extravasation („Contrast Blush“) kann bei gleicher Anatomie die Interventionsindikation beeinflussen.

69.1 Leberverletzungen (AAST 2018)

69.1.1 Definition der Items/Kategorien

  • Hämatom: subkapsulär (Oberflächenanteil %) oder intraparenchymal (Größe/Dynamik)
  • Lazeration: Parenchymtiefe/-ausmaß (cm, Segmente/Lappen)
  • Gefäßverletzung: juxtahepatische venöse Verletzung (V. cava retrohepatica / Lebervenen)
  • Avulsion/Devascularisation
AAST-Grad Definition
I Hämatom: subkapsulär <10 % Oberfläche; intraparenchymal klein, nicht expandierend. Lazeration: <1 cm Parenchymtiefe, kein Duktus-/Gefäßbeteiligung.
II Hämatom: subkapsulär 10–50 % Oberfläche; intraparenchymal <10 cm, nicht expandierend. Lazeration: 1–3 cm Tiefe, <10 cm Länge, keine Gefäß-/Gallengangverletzung.
III Hämatom: subkapsulär >50 % oder rupturiert; intraparenchymal >10 cm oder expandierend. Lazeration: >3 cm Parenchymtiefe.
IV Parenchymdisruption 25–75 % eines Leberlappens **oder** 1–3 Couinaud-Segmente innerhalb eines Lappens.
V Parenchymdisruption >75 % eines Lappens **oder** >3 Segmente innerhalb eines Lappens **oder** juxtahepatische venöse Verletzung (V. cava retrohepatica/Lebervenen).
VI Komplette Leberavulsion / Devaskularisation.
Table 69.1: AAST-Leberverletzungen (2018) – Definitionen der Grade I–VI [1]

69.1.2 Interpretation & Schwellen

  • I–III: meist non-operatives Management (NOM) möglich bei stabiler Hämodynamik.
  • IV–V: erhöhtes Blutungsrisiko; häufig angiographische Embolisation bzw. OP.
  • VI: letale Verletzungsmuster; Damage-Control-Strategien.

69.2 Milzverletzungen (AAST 2018)

69.2.1 Definition der Items/Kategorien

  • Hämatom: subkapsulär (Oberflächenanteil) / intraparenchymal (Größe/Dynamik)
  • Lazeration: Tiefe (cm) und Gefäßbeteiligung (trabekuläre/segmentale/hiläre Gefäße)
  • Shattered/Devaskularisation
AAST-Grad Definition
I Hämatom: subkapsulär <10 % Oberfläche. Lazeration: Kapselriss, <1 cm Tiefe.
II Hämatom: subkapsulär 10–50 % Oberfläche **oder** intraparenchymal <5 cm, nicht expandierend. Lazeration: 1–3 cm Tiefe, **ohne** trabekuläre Gefäßbeteiligung.
III Hämatom: subkapsulär >50 % oder rupturiert; intraparenchymal >5 cm oder expandierend. Lazeration: >3 cm Tiefe **oder** Beteiligung trabekulärer Gefäße.
IV Lazeration mit **segmentaler/hilärer Gefäßverletzung** → **>25 %** Devaskularisation der Milz.
V **Zertrümmerte Milz** (shattered spleen) **oder** hiläre Gefäßavulsion mit kompletter Devaskularisation.
Table 69.2: AAST-Milzverletzungen (2018) – Definitionen der Grade I–V [1]

69.2.2 Interpretation & Schwellen

  • I–III: häufig NOM ± Embolisation bei stabilen Patient:innen.
  • IV–V: hohes Blutungs- und Sekundärblutungsrisiko; proaktive Embolisation oder Splenektomie je nach klinischer Lage.

CAVE: Bei geplanter (Teil-)Splenektomie Impfstatus/Prophylaxe asplener Patient:innen beachten und mit Infektiologie/Hämatologie abstimmen.

69.3 Nierenverletzungen (AAST 2018)

69.3.1 Definition der Items/Kategorien

  • Kontusion/Hämatom: subkapsulär/perirenal, (nicht) expandierend
  • Lazeration: Kortikalisdicke (cm), Tiefe, Sammelsystembeteiligung
  • Gefäßverletzung: segmental vs. Hauptarterie/-vene, Devascularisation
AAST-Grad Definition
I Kontusion oder **nicht expandierendes** subkapsuläres Hämatom; **keine** Lazeration.
II Nicht expandierendes **perirenales** Hämatom, auf das Retroperitoneum begrenzt **oder** kortikale Lazeration <1 cm **ohne** Urinextravasation.
III Kortikale Lazeration **>1 cm** **ohne** Urinextravasation.
IV Lazeration **mit** Beteiligung des Sammelsystems → **Urinextravasation** **oder** Gefäßverletzung (segmental oder Hauptgefäß) **mit** begrenzter Blutung/Ischämie.
V **Zertrümmerte Niere** **oder** Hilusavulsion/**komplette Devaskularisation** der Niere.
Table 69.3: AAST-Nierenverletzungen (2018) – Definitionen der Grade I–V [1]

69.3.2 Interpretation & Schwellen

  • I–III: primär NOM, Verlaufskontrolle (Hb, CT-indiziert).
  • IV: häufig interventionelle (Stent/Embolisation) oder selektiv operative Verfahren.
  • V: meist operative/Notfall-Strategien; nephronerhaltend nur in ausgewählten Fällen.

69.4 Klinische Anwendung & Grenzen

  • Grade ≠ Therapie: Hämodynamische Instabilität überstimmt die rein anatomische Graduierung.
  • CT-Befund-Details (z. B. Kontrast-Extravasation, Pseudoaneurysmen) beeinflussen Managemententscheidungen.
  • Serienstaging/Verlauf: Bei NOM – strukturierte klinische und labordiagnostische Überwachung; Bildgebung bei Deterioration.

69.5 Literatur

1.
Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al (2018) Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 85(6):1119–1122