23  Cholezystitis, akute

Erstellt: 19.09.2018
Autoren: B. von Rahden
Konsentiert: 19.06.2019
Letzte Änderung: 20.11.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1

23.1 Definition & Klinische Untersuchung

• Akute Entzündung der Gallenblase
  
• Schmerzen im rechten Oberbauch
  
• Murphy-Zeichen: schmerzhaftes Stoppen der Inspiration bei tiefer Palpation im rechten Oberbauch

23.2 Diagnostik

• Labor: Blutbild, CRP, Leberfunktionsparameter, Gerinnung
  
• Sonographie: Dreischichtung? Weite des Ductus choledochus?

23.3 Therapie

• OP-Indikation: Aufgeschobene Dringlichkeit → Operation innerhalb von 24h nach Erstvorstellung im Krankenhaus (Anlehnung an AC/DC-Studie [1])
  
• Standard: Laparoskopische Cholezystektomie
  
• Hinweise:
  • erhöhtes Konversionsrisiko → Patienten über möglichen Rippenbogenrandschnitt aufklären
    
  • „Critical View of Safety“ muss im OP-Bericht dokumentiert werden („kein Gewebe zwischen Gallenblaseninfundibulum und Leberbett verblieben“)
    
• Antibiotikatherapie (perioperativ): Unasyn 3 × 3 g i.v.

23.3.1 Bei Inoperabilität

• Antibiotikatherapie
  
• Interventionelle Verfahren:
  • transduodenaler HotAxios-Stent
    
  • perkutane transhepatische Drainage

23.4 Komplikationen

• Operationsrisiken: Konversion, Blutung, Gallenwegsverletzung
  
• Bei konservativer/interventioneller Therapie: Abszess, Sepsis, Rezidiv

23.5 Literatur

1.

Gutt C, Encke J, Köninger J, et al (2013) Acute cholecystitis: Early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Annals of Surgery 258:385–393