35  Milzverletzungen

Erstellt: 26.09.2025
Autoren: T. Jäger
Konsentiert: 26.09.2025
Letzte Änderung: 26.09.2025
Zuletzt bearbeitet von: T. Jäger
Version: 2.0.1

35.1 Definition & Klinische Untersuchung

• Häufigste Organverletzung bei stumpfem Bauchtrauma
  
• Ursache: Verkehrsunfälle, Stürze, Sportverletzungen
  
• Symptome:
  • Schmerzen im linken Oberbauch
    
  • Abwehrspannung, distendiertes Abdomen
    
  • Ausstrahlung in linke Schulter (Kehr-Zeichen)
    
  • Hämodynamische Instabilität bei Blutverlust

35.2 Diagnostik

• Basisdiagnostik: körperliche Untersuchung, Labor, Sonographie (FAST)
  
• Goldstandard: kontrastmittelverstärkte CT (arteriell/venös) zur Detektion von Parenchymrissen, Hämatomen und aktiver Blutung [1]
  
• Gefäßverletzungen (Pseudoaneurysma, AV-Fistel, Kontrastmittelaustritt) sind prognostisch bedeutsam

CAVE: FAST-Sonographie ist spezifisch, aber wenig sensitiv – CT ist obligat, wenn verfügbar.

35.3 Klassifikation

Klassifikation nach AAST (American Association for the Surgery of Trauma) [2]:

Grad	Verletzung
I	Subkapsuläres Hämatom <10% Oberfläche oder Lazeration <1 cm Tiefe
II	Hämatom 10–50% Oberfläche / <5 cm intraparenchymatös; Lazeration 1–3 cm Tiefe ohne Trabekelgefäße
III	Hämatom >50% Oberfläche oder ≥5 cm; Lazeration >3 cm oder mit Trabekelgefäßen
IV	Lazeration mit segmentaler/hiliärer Gefäßbeteiligung, Devaskularisation >25%
V	Komplette Milzzerstörung oder Hilusabriss mit kompletter Devaskularisation

Table 35.1: AAST-Klassifikation der Milzverletzungen [2]

35.4 Therapie

Die Therapie richtet sich nach hämodynamischem Status und Bildgebung.

• Nichtoperatives Management (NOM):
  • Hämodynamisch stabil oder stabilisierbar
    
  • Bis Grad III ohne Gefäßverletzung: konservative Überwachung (Monitoring, Hb-Kontrolle alle 2–4h, Sonokontrollen ≥24h)
    
  • Bei aktiver Blutung oder Gefäßläsion: Angioembolisation (proximal oder selektiv) [1]
    
  • Erfolgsrate >80%, auch bei Grad IV–V möglich
• Operative Therapie:
  • Hämodynamisch instabil oder nach frustraner Intervention
    
  • Ziel: Organerhalt (Splenorrhaphie, partielle Splenektomie), Splenektomie nur wenn nicht anders möglich [3]

Figure 35.1: Therapiealgorithmus Milzverletzung

35.5 Nachsorge

• Post-Splenektomie:
  • Impfungen nach STIKO (Pneumokokken, Meningokokken, H. influenzae Typ B, jährliche Influenza)
    
  • Risiko: Overwhelming Postsplenectomy Infection (OPSI)

• Impfempfehlungen gemäß STIKO/RKI
  
• Prophylaxe OPSI durch Patientenschulung und Impfung
  

35.6 Komplikationen

• Sekundärblutungen (auch zweizeitige Ruptur möglich)
  
• OPSI nach Splenektomie
  
• Abszesse, Fistelbildung

35.7 Literatur

1.

Schild-Suhren S, Zygmunt A-C, Biggemann L, Seif Amir Hosseini A, Ghadimi M, Bösch F (2023) Therapieempfehlung und versorgung bei traumatischer milzruptur. Chirurgie 94:682–687. https://doi.org/10.1007/s00104-023-01873-2

2.

Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Champion HR (1989) Organ injury scaling: Spleen and liver (1994 revision). Journal of Trauma 29(12):1664–1666

3.

Zügel N, Hausser H, authors other (2001) Therapiestrategien beim milztrauma. Der Unfallchirurg 104:1082–1090