54 Lymphknotenchirurgie
54.1 Indikation
- Klar dokumentieren, wer die Indikation zur LK-Exstirpation stellt (Onkologe/Dermatologe/Tumorboard etc.)
- Klar dokumentieren, was der Grund für die LK-Exstirpation ist / worin die Indikation besteht (diagnostische Sicherung)
54.2 Befund-Dokumentation
- Lokalisation – Wo?
- Größe – Wie groß?
- CAVE: Größenangabe in cm (keine Vergleiche wie „Erbsengroß“, „Kastaniengroß“ oder „Kinderfaustgroß“)
- Palpation – tastbar?
54.3 Ausmaß der Operation
- Lymphknotenexstirpation / Lymphknoten-PE / Exzisionale Biopsie
- Inzisionale Biopsie (bei großem, nicht resektablem LK-Paket)
- Radikale Axilladissektion
- Radikale Leistendissektion
- Radikale Iliacaldissektion
CAVE:
Da auch die radikalen Dissektionen eher keinen therapeutischen, sondern hauptsächlich diagnostischen Wert haben, ist die Indikation besonders wichtig (siehe oben: Wer und warum – am besten abgesichert durch ein Tumorboard)
54.4 Anästhesie / Narkoseverfahren
CAVE: in der Regel keine LK-Exstirpation in Lokalanästhesie!
54.5 Erforderliche Lokalisationsdiagnostik
- CT mit i. v. Kontrast und arterieller und venöser Phase
CAVE – bei kleinen Lymphknotenbefunden:
- Eine Sonographie allein ist nicht ausreichend
- Ein PET/CT allein ist nicht ausreichend, da es insbesondere kleine Lymphknoten im OP-Gebiet nicht zuverlässig auffinden lässt (das CT im Rahmen des PET/CT ist hierfür nicht ausreichend)
- ggf. großzügig Indikation zur präoperativen CT-gezielten Drahtmarkierung von Lymphknoten stellen
54.6 Präparate-Asservierung
- Klar dokumentieren, wie das Material asserviert werden soll:
- Routine-Paraffin-Histologie in Formalin-fixiert oder Steril nativ – letzteres kann erforderlich sein für molekularbiologische Untersuchungen
- Dies muss mit dem zuweisenden Onkologen dezidiert besprochen werden!
- Routine-Paraffin-Histologie in Formalin-fixiert oder Steril nativ – letzteres kann erforderlich sein für molekularbiologische Untersuchungen
- ggf. Bakteriologie abnehmen!
54.7 Aspekte der radikalen Lymphknoten-Operationen
- Axilladissektion
- Leitstrukturen: V. axillaris, Mm. pectorales major und minor, M. serratus anterior, M. latissimus dorsi
- CAVE: N. thoracodorsalis, N. thoracicus longus, Plexus brachialis
- Leitstrukturen: V. axillaris, Mm. pectorales major und minor, M. serratus anterior, M. latissimus dorsi
- Leistendissektion
- inkl. Crossektomie am Venenstern / V. saphena magna
- Iliacaldissektion
- sehr seltene Indikation
- retroperitonealer Zugang (oberhalb Leiste)
- CAVE: Ureter
- sehr seltene Indikation
- Erstellt: 02.07.2020
- Autoren: Prof. Burkhard H. A. von Rahden
- Konsentiert: 16.07.2020
